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环甲膜穿刺针使用
2019-07-30 11:57:11
环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。
一、环甲膜穿刺部位
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织，后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。
环甲膜穿刺位置位置确定：病人头后仰，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2～3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
二、环甲膜穿刺临床适应症和禁忌症
（一）适应症
1．急性上呼吸道梗阻。
2．喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。
3．头面部严重外伤。
4．气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。
（二）禁忌症
1．环甲膜穿刺点感染。
2．有出血倾向。
三、环甲膜穿刺针基本结构
便携式环甲膜穿刺针，包括手柄、穿刺针和便携扣。穿刺针为套管针结构，包括穿刺针管和穿刺针芯两部分组成。穿刺针管为空心结构，穿刺针芯为实心体，位于穿刺针管的空腔内，穿刺针芯的针头尖端穿出穿刺针管的尖端与穿刺针管的尖端紧密衔接，接口处平滑并形成一个实心针头。穿刺针管和穿刺针芯分别有一底座，穿刺针管的底座内部和穿刺针芯的底座前部外部有螺旋接口，穿刺针管和穿刺针芯螺旋连接。
四、环甲膜穿刺针使用操作规范
（一）操作前准备
1．环境准备：保持环境安静。
2．用品准备：消毒手套、治疗盘(碘伏、酒精、棉签、局麻药)、无菌的环甲膜穿刺针、消毒包。
3．患者准备：清醒者术前向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。
4．仪器准备：呼吸球囊或呼吸机准备。
（二）操作步骤
1．体位 患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。
2．穿刺点 在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺部位。
3．消毒麻醉 局部常规消毒后，穿刺点以利多卡因局麻。
4．术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持环甲膜穿刺针从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，将穿刺针芯取出，穿刺针管口有空气排出，患者可出现咳嗽反射。
5．将金属手柄与穿刺针管连接，并接上呼吸球囊或，连续给氧。
三）结束步骤
1．固定穿刺针。
2．整理床单位，清理用物。
五、注意事项
1．穿刺针使用前要经过高压灭菌。
2．穿刺时有突破感后停止穿刺。
3．穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
4．如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。
5．如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。
6．术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在l一2d内即消失。
六、并发症
1．出血 因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。
2．假道形成。
3．食管穿孔 食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管-气管瘘。
4．皮下或纵膈气肿。