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细针穿刺活检的临床意义
2020-08-24 18:29:50
内镜超声检查(内超)在消化疾病的诊断和治疗中发挥了重要的作用。内超是一种影像学检查手段，不能代替组织学诊断。内超引导下的细针穿刺术的应用，已使组织病理学诊断成为可能。本文根据文献报道和我们应用体会，就EUS-FNA的临床应用及安全性作一简要介绍。
1、EUS-FNA的性能特点
线阵式和旋转式两种扫描方式的内超均可用于导引细针穿刺术。因线型内超扫描平面与内镜长轴平行，因此穿刺针进针方向和线路连续显露在视野中，其带有的彩色多普勒功能可探测病变周围的重要血管，对减少穿刺并发症极有帮助。旋转扫描内超无多普勒功能，穿刺中针尖超出扫描范围，故不能同步观察，操作难度较大及并发症危险较高。Gress等比较了两种扫描导引细针穿刺在胰腺病变的应用，建议最好是应用线阵式扫描内镜，因其更安全并容易掌握。
2、EUS-FNA的安全性
EUS-FNA的基本条件是①超声扫描直视病灶;②针道清楚;③穿刺部位无血管;④病人无凝血障碍及出血倾向。禁忌症：①中等量以上腹水，全身状况衰弱不能耐受内镜检查者;②有严重出血倾向者;③穿刺部位有急性炎症者;④精神高度紧张及不合作者。文献统计表明，EUS-FNA的并发症发生率平均约1.5％。并发症包括胰腺假性囊肿出血，发热、穿孔、并发急性胰腺炎等，一般不严重，能通过保守治疗或手术治愈。Barawi等对100名病人于穿刺术后30和60分钟分别做血培养并随访1周，结果所有血培养均阴性，且无一例出现发热。
3、EUS-FNA的临床意义
内超对消化道、纵隔及胰腺疾病有很高的探查率，尽管不均匀低回声肿块等影像学特点有助于恶性病变的判断，但仍不能十分可靠地区别其良恶性。对于上消化道周围肿大淋巴结的诊断，仅根据淋巴结的大小形态和回声强度判断良恶性也缺乏特异性。这些病变的确切诊断依赖组织病理学检查。EUS-FNA可获取足够的标本含量，能提供明确的组织学和细胞学诊断，故对临床诊治具有重要意义。Williams等对317例患者的327个病灶行EUS-FNA，结果对胰腺疾病诊断的敏感性、特异性、准确性分别为82％、100％、和85％，低于淋巴结(85％，100％，89％)和直肠周围病变(88％，100％，90％)，但高于胃肠道壁内的病变(50％，25％，38％)。Bhutani等报道47例因无痛性梗阻性黄疸或上腹痛伴体重减轻而怀疑胰腺癌，经EUS检查发现有肿块影而行EUS-FNA检查，结果全部穿刺成功，经细胞学检查胰腺癌25例，胰岛细胞瘤1例，淋巴瘤1例，10例有不典型增生，10例无恶性细胞，其对胰腺肿瘤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为64％、100％、100％、16％。Gress等和Sahai等报告了相似结果。目前通过EUS发现消化道病变并行TNM分期已成为决定治疗方案的主要手段。EUS和EUS-FNA的联合应用不仅能早期发现肿瘤，明确其良恶性，并确定有无淋巴结转移，对病人的临床分期，制定个体化的临床治疗方案及判断预后有重要意义。在Chang等的报告中就有27％的患者避免了手术，57％的患者避免了更深入的检查或治疗，68％的患者改变了原定治疗方案。
近年来，随着其临床应用日渐增多，EUS-FNA由单纯的诊断技术发展为治疗手段，如内超引导下食管壁内肉毒杆菌毒素注射治疗原发性贲门失弛缓症，向腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛和慢性胰腺炎的疼痛，假性胰腺囊肿的抽吸治疗。最近还有报告内超引导下直接向胰腺肿瘤注射各种细胞毒性物质治疗胰腺癌。总体来说，EUS-FNA正不断开拓其临床应用领域，我们期待它在临床疾病的诊治方面取得更大成就。