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甲状腺结节穿刺活检：粗针还是细针
2019-07-12 13:21:25
目前，细针穿刺活检（FNA）是公认的一种安全、价廉的诊断甲状腺结节良恶性的方法，其通过细胞学诊断甲状腺结节的良恶性，从而指导临床医师进行下一步的治疗。因此，FNA 的应用对于结节危险分层和治疗方案的制定有着重大意义。
然而，FNA 的主要缺点是频繁的给出不确定性的细胞学诊断结果，给临床医师的下一步治疗带来困扰。有研究表明，在 FNA 给出的非诊断性结果和不确定性诊断结果中，分别有 3%-22% 和 3%-30% 最终确诊为恶性结节。
在过去的十数年中，许多研究人员主张对于首次 FNA 诊断不明的患者行粗针穿刺活检（CNB），认为这样或许能够得到比细胞学更确切的诊断结果。然而，对此仍存争议。来自韩国的 Yong Hee Kim 等结合其应用 CNB 诊断甲状腺结节的经验，研究和探讨了 CNB 诊断甲状腺结节良恶性的准确性和该方法的应用时机，文章发表在 J Ultrasound Med 2015 年第 10 期杂志上。
作者对 2013 年至 2014 年间行超声引导下 FNA 的 5873 名患者的 6194 例甲状腺结节进行了筛选，将其中因各种原因导致细胞学无法明确诊断的 83 名患者的 84 个结节行超声引导下 CNB。所有经 CNB 的结节中，49 个（58.3%）结节诊断为良性结节，24 个（28.6%）结节诊断为恶性肿瘤，其余 11 个结节不明确良恶性。
CNB 诊断为恶性结节中有 13 例经手术病理证实，其中甲状腺乳头状癌和甲状腺乳头状癌滤泡样变各 5 例，未分化癌、髓样癌和肾细胞癌甲状腺转移各 1 例，其余 11 例虽然未经手术切除，但 CNB 活检诊断为淋巴瘤 5 例、转移癌 2 例、乳头状癌 3 例、未分化癌 1 例。CNB 活检不确定良恶性的 11 个结节中，8 例病理怀疑为滤泡性肿瘤或滤泡良性增生，其中 7 例经手术切除，最终诊断为 3 例滤泡性腺瘤、2 例乳头状癌滤泡样变和 2 例微浸润性滤泡癌