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前列腺穿刺后的并发症和预防
2019-07-19 14:35:25
血尿
血尿是经直肠前列腺穿刺的常见并发症，穿刺后＞1天血尿发生率为 14.5%，一项系统评价提示超声引导下前列腺穿刺后，肉眼血尿的发生率为10%～84%；绝大多数患者的血尿是轻微的，仅有＜1% 的患者因严重血尿而导致住院。
穿刺术前停用抗凝血类药物，穿刺时避开尿道和膀胱减少穿刺损伤，能够有效减少血尿的发生。严重血尿时可留置三腔导尿管牵引压迫止血。
血便
穿刺针损伤患者直肠黏膜可引起血便，血便的发生率较低，为2.1% ～21.7%，通常在穿刺术后很快消失。
直肠出血的发生率与前列腺穿刺针数和抗凝药物的使用有关。直肠出血通常是轻微的，严重的情况比较少见。如在术中出现直肠出血，可利用手指或大棉签压迫止血。其他的方法包括油纱填塞、经结肠镜注射去甲肾上腺素和聚多卡醇，以及血管栓塞等。
血精
前列腺穿刺术后常见，发生率约37.4%。一项系统评价提示：前列腺穿刺活检后血精的发生率在不同研究中变异较大，为1.1%～93%。
血精的发生会导致患者焦虑和性活动减少，通常在8次射精后消失。
感染
前列腺穿刺术后感染的发生率为0.1%~7.0%，包括尿路感染、前列腺炎、附睾炎等。
大多数感染仅表现为尿路刺激症状或低热，口服或静脉抗生素有效。严重感染如败血症可导致患者死亡，穿刺后出现高热即需注意败血症可能。
前列腺穿刺后感染的主要致病菌为大肠埃希菌，对氟喹诺酮类、甲氧苄啶–磺胺甲氧异噁唑、氨苄西林等药物耐药率较高，对二代和三代头孢、阿米卡星以及碳青霉烯类敏感。如感染无法控制，应及时行细菌培养并调整抗菌药物使用策略。前列腺穿刺活检术后感染的危险因素包括糖尿病、前列腺体积大、穿刺针数多等。术前清洁肠道准备对预防感染有益，常规预防性给予氟喹诺酮类抗生素。
迷走神经反射
前列腺穿刺引起的患者过度紧张和不适可导致中度或严重的血管迷走神经反射，发生率为1.4%～5.3%。
主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降。当出现血管迷走神经反射时，可将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液，以缓解相关症状。
急性尿潴留及下尿路症状
总体来说急性尿潴留发生率较低，为0.2%~0.4%，需要留置导尿。危险因素包括大体积前列腺以及下尿路症状明显者。
对于绝大多数患者不必给予预防性用药，但是对于症状比较严重或前列腺体积大的患者，可以考虑在前列腺穿刺活检前后给予α受体阻滞剂。